A deformidade do pé com deslocamento do dedão do pé e osso saliente é uma das patologias ortopédicas mais comuns. A princípio, a doença se manifesta como um defeito cosmético e não causa problemas especiais, mas se não for tratada progride com a idade. As pernas cansam-se rapidamente ao caminhar, começam as dores, surge o problema na escolha do calçado e fica cada vez mais difícil corrigir o defeito mesmo com cirurgia. Portanto, inicie o tratamento hálux valgo (pé valgo) necessária assim que surgirem os primeiros sinais da doença.
Causas do hálux valgo
É uma doença multifatorial que se desenvolve devido a predisposição hereditária, outras doenças do sistema músculo-esquelético, patologias neurológicas e distúrbios metabólicos e fatores externos.
Razões internas:
- predisposição hereditária para hálux valgo
- pé plano transversal e longitudinal
- processos inflamatórios (principalmente artrite: artropatia psoriática, gota, artrite reumatóide)
- instabilidade biomecânica congênita dos pés
- síndrome de hiperelasticidade, displasia do tecido conjuntivo
- neuropatia de várias origens
- deformação das articulações do joelho e quadril
Fatores provocadores externos:
- lesões com torção dos ligamentos do pé e tornozelo, danos nas articulações e fraturas dos ossos do pé
- usar sapatos de salto alto anatomicamente incorretos com dedos estreitos
- riscos ocupacionais: transporte prolongado de objetos pesados, permanência prolongada
A predisposição hereditária ao hálux valgo por si só não é considerada a causa do desenvolvimento da doença, mas é um fator de risco aumentado que quase sempre é desencadeado por fatores externos negativos.
O que acontece com hálux valgo
Deformidade em valgo - não apenas um defeito estético, que causa muitos transtornos às mulheres devido às restrições na escolha do calçado (a doença é muito mais comum nas mulheres do que nos homens). Ocorrem alterações em todo o sistema musculoesquelético do pé, que progridem gradativamente e após algum tempo entram em um estágio irreversível. O que acontece com o pé?
- Afastamento do pé, alterando a forma anatômica, diminuindo a curvatura.
- Deslocamento do primeiro osso metatarso e aumento do ângulo entre ele e o segundo osso metatarso.
- Desvio do dedão do pé em ângulo com o primeiro osso metatarso, cuja cabeça assume a forma de um caroço saliente (portanto, o hálux valgo é freqüentemente chamado de caroço ou joanete).
- Subluxação da articulação metatarsofalângica, que leva à rotação dos ossos sesamóides.
- Violação de indicadores biomecânicos: diminuição dos indicadores das funções motoras e de suporte.
- Alterações nos ossos, no tecido cartilaginoso e em toda a articulação. Em primeiro lugar, a área da cabeça do primeiro osso metatarso sofre: os tecidos tornam-se mais sensíveis, os ossos ficam inflamados e doloridos, pode desenvolver-se bursite e a cartilagem é destruída. O lúmen do espaço articular se estreita, a cistose focal se desenvolve com osteoporose local.
Sintomas de hálux valgo
A doença não se desenvolve em uma semana ou em um mês; desde o início de uma patologia claramente visível (no estágio I, o dedo do pé se desvia da posição normal em 20-30°) até o terceiro grau de hálux valgo (o dedão do pé se desvia em mais de 40° e geralmente está sobreposto ao segundo) pode levar mais de uma década.
Manifestações externas da doença:
- Desvio do dedão do pé para o lado (para fora da superfície interna do pé) e protrusão do osso.
- Pé em formato de martelo (o 2º e o 3º dedos ficam deformados e ficam em formato de martelo, ou seja, dobram nas articulações).
- Fadiga nas pernas, dores que muitas vezes se intensificam à noite e à noite.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito com base em dados obtidos durante exame externo e radiografia do pé. Para saber os motivos do desenvolvimento da doença, o ortopedista faz uma anamnese (durante a conversa pergunta ao paciente sobre sua ocupação, doenças hereditárias, lesões anteriores, estilo de vida, hábitos), dá encaminhamento para exames laboratoriais e consultas com outros especialistas. O fato é que o hálux valgo pode ser causado por doenças autoimunes e sistêmicas (por exemplo, artrite reumatóide), distúrbios metabólicos e neurológicos. Após um exame, durante o qual muitas vezes são diagnosticadas doenças concomitantes, o tratamento é prescrito.
Métodos de tratamento para hálux valgo
No estágio inicial da doença (hálux valgo grau 1), é prescrito tratamento conservador: ginástica, uso de palmilhas ortopédicas individuais para evitar pés chatos, massagens, escalda-pés e medicamentos. Também é recomendado o uso de fixadores elásticos (protetores da cabeça do primeiro osso metatarso), chamados de talas em valgo. Para a inflamação, é prescrito tratamento fisioterapêutico: magnetoterapia, eletroforese, parafina, etc., analgésicos.
O ortopedista, se necessário, dará recomendações sobre mudanças no estilo de vida e na alimentação. Por exemplo, muitos pacientes precisam mudar para alimentos dietéticos para perder peso e não provocar doenças. Também é aconselhável limitar a atividade física excessiva, andar muitas vezes descalço no chão e em pequenas pedras, usar tapetes ortopédicos, comprar sapatos seguros que não apertem o dedo do pé, devido aos quais a perna não dobra e o centro de gravidade de todo o corpo não se move.
No entanto, todos os métodos conservadores só podem retardar o curso da doença, mas não eliminá-la para sempre. Portanto, em casos difíceis, é prescrito tratamento cirúrgico. Mais de 100 métodos proprietários diferentes para o tratamento do hálux valgo foram desenvolvidos. Todos são baseados em osteotomias angulares distais e proximais com reconstrução do pé para correção da deformidade. Para realizar a cirurgia, a primeira articulação metatarsofalângica é exposta através de uma incisão na pele. Em seguida, o cirurgião corta o osso e o coloca na posição funcionalmente correta. Com o auxílio da osteotomia, é possível não só corrigir a deformidade por desvio do dedo, mas também alongar ou encurtar o osso se houver patologia concomitante. Com isso, é possível atingir um longo estágio de compensação ou eliminar completamente a patologia, manter ou restaurar as funções da articulação.
Métodos básicos de correção cirúrgica do hálux valgo:
- Osteotomia corretiva do primeiro osso metatarso (chevron, cuneiforme, SCARF+Akin (com ressecção e rotação), artrodese Lapidus.
- Osteotomia com implantes bioabsorvíveis.
A escolha final do método de tratamento só pode ser feita após exame e determinação do grau de deformação e do quadro clínico e radiológico individual.
Após a osteotomia corretiva, a função de suporte é restaurada, a dor desaparece, calosidades e calosidades não se formam, os tecidos moles não incham, todos os componentes da deformação são eliminados: o dedo retorna ao seu lugar anatomicamente correto, a cartilagem não é destruída e a articulação não é deformada. O paciente pode viver uma vida plena, praticar esportes, caminhar, correr e usar calçados confortáveis.